Débat : "Quel avenir pour la Sécu ?" Marseille, le 13 octobre 2008

Des franchises aux dépassements d’honoraires de plus en plus fréquents, les réactions se suivent. Mais, regrettait un participant, « les gens ne sont pas mobilisés contre ces dépassements et n’osent pas réagir devant le prix de certaines consultations. La mutualité doit faire quelque chose. »

Yves Castino de la Cgt des hospitaliers, parlant de la loi sur l’hôpital a assuré qu’elle « devait être retirée, elle n’est même pas amendable. Nous voulons encore plus que ce que nous avons maintenant. Dans les Bouches-du-Rhône, tous les hôpitaux sont en danger. »

Médecin généraliste dans un centre de santé mutualiste, Alain Simoncini a raconté l’impossibilité de certaines personnes à se soigner : « Qu’attendons-nous pour interpeller les parlementaires sur ces problèmes, l’Etat sur les réformes nécessaires à apporter sur les remboursements du dentaire et de l’optique ? » Traitant l’instauration du médecin traitant « d’usine à gaz » - 80% des personnes avaient déjà un médecin de famille -, il a dénoncé la catastrophe à venir dans le secteur de la psychiatrie où le nombre de psychiatres ne fait que diminuer et où « il devient impossible de bien accompagner un patient ».

Même inquiétude pour Paulette Dadoua, psychologue et représentant la fédération du Pcf : « je vois la casse de la psychiatrie de secteur car elle n’est pas très rentable. Pourtant l’excellence doit être le lot de tous et la suppression des hôpitaux de proximité ne va pas dans ce sens. »

Pour Jean-Claude Bellière, président de la Mutuelle des services publics, ce ne sont pas les petits hôpitaux qui coutent cher mais les Chu. « Si on veut pouvoir peser sur les décisions que nous jugeons néfastes, chacun d’entre nous doit mener des actions ».

« 16 hôpitaux sont déjà en redressement dans les Bouches du Rhone » a expliqué M. Georgetti, conseiller régional Pc. « Si on n’accepte pas ce redressement c’est la mise sous tutelle. Nous, nous disons, chiche ! »

Pour Guy Fisher, sénateur (Pcf), « la situation n’a jamais été aussi grave. Il devient de plus en plus difficile de se soigner dans de bonnes conditions. On a déjà fermé 300 hôpitaux sur les 1.300 existants en France, la chirurgie, plus rentable que d’autres disciplines, est confiée au privé. Il faut réagir ».

Bruno Ventelou :

« comment financer des dépenses de santé en hausse ? »

Dés lors comment assurer un financement solidaire et pérenne ainsi qu’une meilleure organisation pour notre système de santé ? Une question longuement analysée par Bruno Ventelou, chercheur au Cnrs et économiste de la santé qui a passé en revue les raisons susceptibles d’expliquer l’évolution des dépenses de santé : « Lorsque que les besoins fondamentaux sont satisfaits, on devient plus exigeants en matière de besoins de santé : l’allongement de la durée de vie des Français ainsi que les progrès techniques médicaux associant de coûteuses technologies expliquent cette hausse des dépenses. Enfin, les dépassements d’honoraires, les tarifications exagérées que les patients n’osent contester, achèvent de creuser les déficits ».

Face à ces données, les solutions organisationnelles semblent inopérantes. Contrairement aux idées reçues, l’hôpital n’est pas forcément à l’origine des dépenses qui croissent plus vite que le Pib : en effet au fil des décennies, les différentes réorganisations ont contingenté la dépense hospitalière. Par ailleurs, opter pour la réduction du nombre de médecins afin de contrôler les dépenses de santé a eu pour corollaire un déficit et un déséquilibre de l’offre médicale dans les territoires.

« Quant au parcours de soin et au médecin traitant, s’ils sont tout à fait louables, force est de reconnaître que ces pratiques de bon sens étaient déjà en partie adoptées par la plupart des Français, a expliqué en substance l’économiste, avant de pointer les réflexions en cours, notamment sur le mode de rémunération des médecins (récompenser une médecine basée sur la prévention, ), sur la re-qualification des tâches au sein du personnel de santé ou encore sur les mesures incitatives à l’attention des médecins .

En dépit des campagnes sur le médicament (génériques, antibiotiques), le déremboursement de certains traitements, on n’assiste pas à un fléchissement de la tendance lourde. Le déficit s’avère d’ordre structurel et s’explique par une volonté de mieux valoriser sa santé. Bruno Ventelou a ainsi émis quelques préconisations notamment dans le domaine de l’information médicale en évoquant l’éventualité d’une offre publique d’information qui n’émanerait pas des laboratoires pharmaceutiques.

Concernant le financement de la Sécurité sociale, il a évoqué les différentes sources de prélèvement, du travail au capital en passant par la taxation de la consommation, tout en pointant qu’un désengagement croissant reviendrait à remettre en cause la solidarité nationale face au risque maladie. « Reste la possibilité que le système guérisse de lui même, a conclu, sous forme de boutade, l’économiste, le papy boom est un effet conjoncturel, les besoins de santé vont peut être diminuer ? Quant aux générations futures qui ont été prises en charge très tôt dans leur vie, elles n’auront peut être pas les mêmes problèmes de santé que leurs aînés ».

A l’issue de cet exposé, les propositions ont fusé dans la salle : l’urgence d’un reversement intégral des taxes sur l’alcool et le tabac, perçues par l’Etat, pointé par Christian Rampal, secrétaire général de la Mutuelle d’Aubagne, la nécessité d’avoir recours à des pratiques coordonnées ( Alain Simoncini) tout en battant en brèche les accusations de surconsommation en matière de médicament (« A-t- on fait des études sur la sous-consommation de médicaments, s’est interrogé le médecin) ou encore la modulation des cotisations des entreprises en fonction de l’investissement dans l’emploi et la formation proposée par Paulette Daouda.

Le ton était unanime : refuser de se laisser se culpabiliser : « il n’est pas choquant qu’une société dépense plus pour se soigner. La question, c’est quelle société veut- on ? » a lancé un cheminot.

Tandis que Jean-Jacques Cassar (Mutuelle santé +, section 06) rappelait que le fondement de la Sécurité sociale, n’était autre que « le projet ambitieux de délivrer les Français de l’angoisse du lendemain ».

Reste qu’il n’y a pas de solution univoque, comme l’a indiqué Jean-Paul Benoit, président de la Mutuelle de France Méditerranée, mais « des actions multiples à mener sur l’offre de soins, les dépassements d’honoraires, l’organisation de soins, » en rappelant qu’au delà de la belle ambition qui a présidé à la création de la sécurité sociale, il était aujourd’hui impératif d’élargir le financement afin de répondre aux besoins de la population.

Serge Jacquet :

« la mutualité se veut porteuse de l’intérêt général »

Enfin la question de la place accordée aux acteurs de la solidarité a été évoquée par Serge Jacquet, président de la Mutuelle de France Sud, qui a souligné le rôle tout à fait particulier et privilégié que la Mutualité avait à jouer aux côtés des associations de maladie, des syndicats. « De nature, le mouvement mutualiste est un mouvement social qui a une responsabilité conférée par le fait qu’elle protège 38 millions de personnes en France et à ce titre, il lui incombe de garantir un égal accès à des soins de qualité pour tous. » a-t-il déclaré en exhortant tous les acteurs de la solidarité à se rassembler et à agir, rejoint en cela par Nicole Allais, présidente du Grand Conseil de la Mutualité, qui a insisté sur la nécessité de « se réunir au delà des divergences pour pouvoir peser sur les décisions des gouvernants ».

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