Débat à Bordeaux le 28 octobre

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Après Marseille et Paris, avant Lyon et Dole, c’est à Bordeaux que s’est tenue, mardi 28 octobre, la troisième rencontre-débat autour du thème : « Quel avenir pour la Sécu ? ». Organisée par Viva, en partenariat avec la Fédération des Mutuelles de France et l’Union de regroupement du sud-ouest, le débat a porté successivement sur trois thèmes : l’accès aux soins, le financement et l’organisation du système de santé et, enfin, le rôle des acteurs. Une centaine de personnes –des militants mutualistes, associatifs et syndicaux- étaient venus d’Aquitaine et de Midi-Pyrénées pour débattre du sujet, à la maison de la promotion d’Artigues-près-Bordeaux.

Bernard Coadou :

les 3 freins à l’accès aux soins

« Les trois freins principaux à l’accès aux soins sont d’ordre financier, géographique et culturel. 8 % de la population française n’a pas de couverture complémentaire. Depuis 2003, les reste à charge du patient se multiplient, en plus des frais dentaires et optiques déjà très mal remboursés », a rappelé dans son introduction Bernard Coadou, médecin généraliste bordelais et président de la coordination santé-solidarité Gironde (Coss 33, voir Viva n° 237, octobre 2008). Intervenant sur le thème : « comment assurer à tous l’accès à des soins de qualité ? », celui qui est également président du collectif girondin « la santé, un droit pour tous » a retracé les différentes mesures gouvernementales ayant freiné ou limité l’accès aux soins.

 suppression du ticket modérateur pour les « grands opérés » fin 2003,

 nouvelle vague de déremboursements de médicaments en 2004 (à commencer par ceux à vignette orange),

 franchise de 1 € sur tous les actes médicaux ambulatoires (et ce jusqu’à quatre fois par jour !),

 hausses successives du forfait hospitalier instauré en 1982,

 nouveau forfait de 18 € sur certains actes, baisse de remboursement des soins et des indemnités journalières hors parcours de soins, dépassements d’honoraires autorisés pour tous les spécialistes, y compris à l’hôpital public, sans plafond,

 depuis 2005, nouvelles franchises en 2008 (par exemple, 0,50 € par boite de médicaments).

Et demain, la création d’un secteur optionnel, voire la suppression du 100 % pour les affections de longue durée (Ald), sont autant de nouvelles atteintes à l’accès aux soins pour tous. « Le gouvernement stigmatise les fraudeurs et le nomadisme médical alors que ce sont de faux problèmes », déplore Bernard Coadou.

Et ce dernier de constater, à travers sa pratique et son entourage professionnels, un report croissant des soins, du fait notamment des dépassements d’honoraires, ainsi que l’absence d’achat des médicaments prescrits mal ou pas remboursés.

Lors du débat, les intervenants ont surtout évoqué le problème de la démographie médicale, accru par le numerus clausus et par la liberté d’installation. Il manque de médecins dans certaines spécialités (gynécologie, ophtalmologie, pédiatrie, chirurgie…), mais ces derniers sont surtout très inégalement répartis sur le territoire.

Plusieurs participants au débat ont suggéré le développement des maisons de santé pluridisciplinaires, surtout en milieu rural et en banlieue, ainsi que la révision du mode de paiement à l’acte. Président de la Mutuelle familiale d’Aquitaine, Patrick Julou a pointé la démutualisation croissante, notamment à l’âge de la retraite et chez les plus modestes, sachant que la part complémentaire peut représenter jusqu’à 10 % du budget familial.

Jose Huici :

"les primes exonérées de cotisations sociales ont augmenté 3 fois plus vite que les salaires"

« Quel financement et quelle organisation pour notre système de santé ? » Tel était le deuxième thème, introduit par José Huici, membre du comité économique et social d’Aquitaine.

Il a été question, autour de ce thème, du poids croissant des dépenses de santé en France -11 % du Produit intérieur brut – et, à contrario, du coût global faible de la sécurité sociale sur le budget de l’Etat. Exonération des charges patronales, processus du salaire différé, bouclier fiscal, quasi-absence de cotisations sociales sur les revenus financiers : ces questions ont été pointées au cours du débat comme participant au manque de recettes dégagées pour la sécurité sociale.

Plus généralement, les participants ont souligné que les moyens de financement du système existent, mais que le problème réside dans leur insuffisante redistribution.

Côté mutualité, la généralisation des contrats groupe dans les entreprises a été dénoncée par plusieurs intervenants comme facteur de transformation de la santé en marchandise. L’augmentation de la taxe CMU prélevée sur les complémentaires santé a également été déplorée.

Michel Lapierre :

"la mutualité veut jouer tout son rôle d’acteur de santé et de mouvement social"

« Quel rôle pour les acteurs de la solidarité ? » s’est interrogé Michel Lapierre, le président des Mutuelles de France du sud-ouest (Mfso) pour amener le troisième thème du débat. Pour ce dernier, il était temps que les mutuelles soient associées, dans la gouvernance de l’assurance maladie, aux négociations sur la sécurité sociale.